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从“鸡蛋”到“拳头”

　　75岁的黄女士在14年前体检时发现右侧胸腔内有一肿物，当时约鸡蛋大小，医生建议黄女士手术治疗，但因手术复杂、创伤较大，黄女士一直犹豫不决。

　　14年来，黄女士胸内肿物逐渐增大，今年4月份查胸部CT发现肿物已约拳头大小，为求进一步诊治，她找到了我院普外二科邓建伟主任医师。在详细询问了黄女士的病史及查阅了她的检查结果后，邓建伟主任医师认为，患者胸腔内肿物为胸骨后甲状腺肿的可能性较大，因肿物不断增大，气管及肺组织受压明显，严重影响患者呼吸功能，有明确的手术指征。虽然患者胸内肿物巨大，但有机会完整切除肿物，在与患者及家属详细交流后，患者及家属最终同意住院手术。

多学科合作治疗巨大甲状腺肿，患者出院

　　黄女士入院完善了一系列术前准备后，缪健航科主任为她组织了甲状腺外科、胸外科、手术麻醉科、CT室等参与的多学科会诊（MDT），在手术前制定缜密的手术计划，针对手术可能出现的问题做好应对预案，确保手术能顺利完成。

　　经过充分的术前准备，普外二科邓建伟主任医师、解孝章主治医师，心胸外科吴颖猛主任医师、黄伟钊副主任医师、吴汉明医师二个专业5名外科医师，在麻醉科陈勇主任及手术室护理团队的支持下紧密合作，为患者实施了甲状腺左叶全切除+右叶部分切除+双侧喉返神经探查+胸骨劈开后上纵膈肿物切除+体腔内血管探查术，术中发现肿物大小约20cm×15cm×10cm，周围被右肺、主动脉、头臂干、无名静脉包绕，血供非常丰富，手术历时5个小时，术中出血约ml，手术团队成功切除了右胸内巨大肿物及颈部巨大甲状腺肿，术后送入ICU监护治疗。

　　医院多学科治疗团队的精心治疗，在顺利撤除呼吸机、拔除气管插管后，黄女士返回普通病房，术后8天顺利出院。术后病理证实患者右胸内巨大肿物为异位结节性甲状腺肿。

手术是治疗巨大甲状腺肿的基本手段

　　甲状腺结节是常见的外科疾病，成人发病率约4%，流行病学研究在富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺结节。其中，巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或质量g以上，甲状腺最大直径＞8cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经，且该患者甲状腺肿的位置深达胸内，手术难度和并发症发生率明显高于颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高，但手术依然是治疗胸骨后及巨大甲状腺肿的基本手段。充分的术前检查评估，采取合理的手术方式，可成功切除胸骨后良性巨大甲状腺肿并减少并发症的发生。

关于我院普外二科

　　年，普外二科成立，第一例传统甲状腺手术；

　　年7月，第一例经乳晕腔镜甲状腺手术，到目前已行余例；

　　年7月，第一例甲状腺微波消融术，到目前已行余例；

　　年3月，第一例经口腔前庭腔镜下甲状腺手术，到目前已行余例；

　　年1月，第一例腔镜辅助下颈部淋巴结清扫术，到目前已行十余例。

　　我院的头颈外科（普外二科）医院成立该科室较早的科室，在许多疾病的治疗方面走在全国的前列。头颈科主要收治头颈部外科疾病，包括各种甲状腺疾病、腮腺疾病、颌下腺疾病、口腔癌、甲状舌骨囊肿、颈部各种肿块的外科治疗。



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