重点考点整理外科护理学之甲亢病人的护

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★1、（名解)）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。

2、甲状腺功能亢进的分类比较：

分类

原发性甲亢（最常见）

继发性甲亢（较少见）

高功能腺瘤（少见）

好发年龄

20-40

40岁以上

腺体

弥漫性肿大，两侧对称

结节性肿大，两侧多不对称

单个的自主性高功能结节

突眼征

有

无

3、临床典型表现：

①甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）。

②甲状腺肿大。

③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。

4、辅助检查中基础代谢率测定：

基础代谢率测定器测定（牢记）公式：基础代谢率％=（脉率+脉压）－，正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。

5、（必考）手术适应证：

（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；

（2）中度以上的原发性甲亢；

（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

（4）抗甲状腺药物或I治疗后复发者或长期用药困难者；

（5）妊娠早、中期的甲亢病人。

*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。

7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20％以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。

碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。

8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理

（1）（考）呼吸困难和窒息（最危急的并发症）发生时间多于术后48小时内。

常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。

处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。

（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。

（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。

（4）手足抽搐：术后1～2日出现，甲状旁腺损伤，致低钙性抽搐。

临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。

处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。

（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。

（考）表现：术后12～36小时内出现高热（39℃）脉快而弱（次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。

★处理：

（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平；

（2）氢化可的松：拮抗应激反应；

（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应；

（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等；

（5）降温治疗，保持体温在37℃；

（6）静脉输入大量葡萄糖溶液；

（7）吸氧，以减轻组织缺氧；

（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。