老人甲状腺肿瘤压扁气管市一院多科联手化

呼吸困难，气管已经被压迫的只剩一条细缝。而麻醉、手术风险巨大，医院都被婉拒，但如果继续耗下去，生存的希望微乎其微。医生该如何抉择。

日前，一位73岁老太太胸闷喘憋加重，两米多远就听见粗而尖的呼吸声，检查后发现胸骨后甲状腺巨大肿块，压迫到气管导致气管严重狭窄，甚至已经不能正常平躺。此时，手术治疗是唯一途径，但由于手术需要全麻，必须气管插管，而患者的气管剩下的缝隙很小，麻醉后很可能“一口气”上不来，患者就会窒息死亡。即使幸运地插管成功，手术中也可能因为肿块与周围组织侵犯粘连而难以处理。

患者被送医院甲乳外科，副主任医师施建华接诊后也深感病情危急。“开始也觉得非常棘手，但心里清楚，如果让这个患者回家，就一点希望都没有了。”施建华立刻联系多个科室进行会诊，经过讨论分析，认为唯一可行的办法就是让患者在清醒状态下进行插管，然后再进行麻醉，虽然难度大，但值得一试，或许能赢得一线生机。

于是，在与患者和家属沟通得到同意后，甲乳外科联合手术麻醉科、ICU制定方案。患者由于体型较肥胖，还患有高血压、糖尿病，给围手术期治疗护理增加不少困难。施建华主任与ICU尚福泰主任沟通后，术前即住入ICU通过精心准备，祛痰平喘控感染等呼吸道准备，及血压、血糖调整准备后安排实施手术。术后带气管插管回到ICU，确保平稳度过术后关，以防因肿瘤长期压迫气管造成术后气管软化塌陷而窒息。

术前插管由麻醉科李金玉主任负责，清醒插管对技术要求较高，开始采用坐位经鼻插管，但患者呼吸道不断有分泌物涌出，两次尝试都失败了，脉氧下降。李金玉当机立断，迅速改用平卧位，转用经喉插管，他看准时机，一次成功。在场的所有人都长舒了一口气。

然而，危险还没有解除，施建华主任立刻带领团队为患者开始手术，甲状腺右叶巨大肿块，向外后至食管背侧，向下至胸骨后锁骨下动脉下，左叶下极有肿块质地同右侧，食管也被挤压。术中精准解剖，仔细游离组织，并在术中进行快速病理，结果显示为恶性淋巴瘤。经过两个小时，手术顺利完成，患者呼吸道压迫症状随即缓解，送至ICU，顺利度过术后恢复期后，现已送入血液科作后续治疗。

施建华主任介绍，由于甲状腺肿瘤自身的重力和胸腔的负压作用,逐渐坠入胸腔内,该病好发于肥胖女性，颈部肿块常并不明显，发病部位隐蔽，一些病人只有胸闷、气喘的表现，很容易被误诊。临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张；压迫食管引起吞咽困难，但因食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可容易地躲避肿瘤的压力，所以以上症状往往很少出现。

患者一旦确诊胸骨后甲状腺肿瘤且有压迫症状，就需要进行手术解除压迫，必要时还要劈开胸骨。而这位患者病情非常危重，给手术造成了很大困难。但各个科室齐心协力，共同帮助她度过了危险，希望她能恢复的越来越好，早日出院。

医院宣传处

图文：陆雪川

赞赏

长按







































北京中科医院亲身经历
治疗白癜风中药方