学长笔记15分钟帮你搞定甲状腺疾病

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本文作者音频讲解：想不出ID的师兄；审核：宇飞

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众所周知，甲状腺疾病一直是各级各类医学考试的永恒的话题，同样在考研当中，甲状腺疾病每年都必考，而且都包括了病理、内科、外科三个部分。但稍微值得庆幸的是，甲状腺疾病相比较循环系统、呼吸系统、消化系统的其他疾病来说，内容较少，也相对简单一些，因此对于考研的同学来说，甲状腺疾病这一章节的内容，不管是病理、内科、还是外科，都要做到尽量少丢分，最好不丢分，这样才能在考研当中取得好成绩。由于篇幅所限，师兄在这里就简单给大家归纳一下甲状腺疾病病理的考点。

1.弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺功能低下、甲状腺炎的病因、病理变化和临床病理联系。

2.甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。

弥漫毒性甲状腺肿=Graves病

1、有各种自身抗体、家族聚集性

2、肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，质较软，切面灰红，胶质含量少

3、镜下（三个特点——滤泡增生，吸收空泡，淋巴滤泡）：

1）滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成乳头状突起

2）滤泡腔内胶质稀薄，周边出现吸收空泡

3）间质淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡

4、激素的变化：TSH降低（最敏感），T3、T4升高

5、甲状腺外病变：心脏肥大、扩张；肝脂肪变；胸腺、脾肿大；全身淋巴组织增生；突眼

弥漫非毒性甲状腺肿

1、机制：缺碘、致甲状腺肿因子作用（钙、氟、某些食物、药物——硫脲、磺胺、锂等）、高碘、遗传与免疫因素。临床病理联系：甲功正常、可治愈、但可能恶变。

2、病理变化：

1）增生期：弥漫对称中度增大，镜下滤泡立方或低柱状。间质充血

2）胶质储积期：半透明胶冻状；镜下：小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。

3）结节期：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚(但无完整包膜)，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积;间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。

亚甲炎=肉芽肿细胞性=巨细胞性

1、难得的有压痛的甲状腺疾病（还有就是甲状腺肿瘤合并囊内出血），前驱感染史，分离现象（T3、T4升高，摄碘率降低），可自愈

2、病变灶性分布，可有类似结核结节的肉芽肿，多量中性粒、嗜酸、淋巴、浆浸润，可有微小脓肿，无干酪样坏死，可瘢痕修复。

甲状腺良性肿瘤

1、分类：单纯型、胶样型（间质少）、胎儿型（易出血、囊性变）、胚胎型、嗜酸细胞性、非典型（与髓样癌等鉴别）；

2、肉眼观：甲状腺内单发结节，圆形或类圆形，包膜完整直径3-5cm，切面实性、暗红色或棕黄色。

3、镜下观：甲状腺内单发结节，包膜完整;包膜内组织结构相对一致;包膜内外甲状腺组织结构不同;压迫包膜外组织。

4、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别（八版人卫页，一定要记住！！！）

（点击查看大图）

甲状腺癌

1、乳头状癌：可以说是最善良的癌之一啦。最常见，多青少年女性，乳头分支多，有纤维血管轴心（真乳头）细胞核呈透明状或毛玻璃样，核仁不明显，可有核沟和核内包涵体，间质常有砂粒体形成。注意：隐匿性癌概念（＜1cm）

2、滤泡癌：较恶性，易血道转移。由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。注意与腺瘤鉴别：有无侵犯、核异型性等；

以上两种统称为分化型甲癌。降钙素（-）、甲状腺球蛋白（+）

3、髓样癌：C细胞癌，滤泡旁细胞癌，等等。APUD肿瘤，黄褐色，质软，境界清，瘤细胞呈片巢状、乳头状或滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。神经内分泌颗粒。免疫组化：降钙素（+）、甲状腺球蛋白（-）

4、未分化癌：各种稀奇古怪名字的。恶性度高、生长快，早期即可浸润、转移。肉眼：切面灰白色，常有出血、坏死。镜下：奇形怪状，很恶性。免疫组化：CK、CEA、甲状腺球蛋白等。

注意：大多数甲癌患者甲功正常。

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