甲状腺左侧叶后方的囊性肿块,考虑啥

⊙作者/杨军

⊙单位/医院健康管理中心

患者男，54岁，既往体健，无不适，单位组织体检甲状腺超声。

超声检查所见：

甲状腺未见明显异常。

甲状腺左侧叶内后方颈段食管内见一大小约17×5mm椭圆形无回声区，边界清晰（图1），探头加压变化不明显，食管粘膜回声正常。

嘱患者喝水做吞咽动作，动态观察食管内无回声区大小及内部回声无变化，液体从其后方顺利通过，食管下端液体通过喷门顺畅，粘膜未见明显异常。

CDFI无回声区内部及周边未见明显异常血流信号（图2）。

超声提示：颈段食管囊肿。患者随后就诊消化内科，建议随访观察。

图1颈部纵切面及横切面显示颈段食管内无回声区（白箭头示）

图2食管无回声区内部及周边未探及血流信号

病例讨论

食管为一长管状肌性器官，全长分为颈段、胸段和腹段。超声能清楚显示食管颈段结构及病变情况，而胸段及腹段由于受解剖位置及胸骨、肺气干扰，显示欠佳。

食管囊肿是一种较为少见的先天发育异常，多见于男性，多发生于食管中下段。

部分食管囊肿在胎儿期即可发现，胎儿及婴幼儿发现食管囊肿时应注意是否合并胃肠道重复畸形及颈椎或胸椎先天畸形。

成人食管囊肿一般体积较小，无明显临床症状，多于体检时偶然发现，且多见于X线钡餐检查或CT检查。当囊肿较大时，可压迫周围组织表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹部不适等。

食管囊肿的检查诊断方法有多种，包括X线钡餐，CT检查，胃镜检查以及超声内镜检查检查。其中超声内镜既可在检查诊断的同时又可同步实施细针穿刺治疗术。

成人颈段食管囊肿易于超声诊断，但需与食管壁内血肿和食管憩室相鉴别。

食管壁内血肿一般有外伤史或长期服用抗凝药物，血肿形态不规则，内部回声可不均匀，食管蠕动欠佳。

食管憩室与食管相通，加压可变形，食管内容物部分可进入憩室内，饮水后吞咽动作可动态观察。

食管囊肿的治疗取决于病变大小、结构和对周围组织的压迫程度。无症状者，随访观察即可；有症状者，可手术切除，效果良好。

参考文献

[1]宋宴鹏,李叶青.超声诊断咽食管囊肿1例.中国临床医学影像杂志,,26(4):.

[2]吴文芳,隋国庆,史纪文,等.咽食管憩室超声表现3例.中华超声影像学杂志,,22(1):45