甲状腺肿甲状腺结节甲状腺炎

案例

45岁的王女士于年前参加单位体检被检出甲状腺肿大，3年后，参加体检再次被检出甲状腺结节，直到年3月被查出是桥本式甲状腺炎，同时，她出现了面部浮肿、眼凸、发胖、脖子粗、头发脱落、怕冷、疲乏、食欲不好等症状，才引起了她的注意，经过复查，这些症状都与该疾病有关。

“两次检查都与甲状腺有关，因为当时觉得不痛不痒的，加上对这个疾病认识不深，虽然体检单上建议复查，但我没管。”王女士说，后来出现了这些症状一下子担心起来，医院复查和治疗。

与王女士在同一单位的好几个中年女性都被查出甲状腺方面的问题，那么，甲状腺疾病到底是怎样的一种病？发病原因是什么？如何预防和治疗呢？

数据说话

关于甲状腺疾病，这里有一份数据。据年1月，国家癌症中心数据显示：恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症，其中甲状腺恶性肿瘤发病率位居第7！据不完全统计，我国甲亢、甲减、甲状腺结节等各类患者现已超过2亿，存在5%——15%的恶变率，而规范化治疗比例却不足5%。

“目前，甲状腺疾病的发病率高，主要跟现在检测手段的提高有关。”西安交大二附院内分泌科主任医师王玉环介绍，甲状腺位于人的颈前，喉结下方，气管前，是一个呈蝴蝶状的腺体，正常人的甲状腺既看不着也摸不着，这个腺体主要分泌甲状腺激素，它对于人们维持正常的生长发育及代谢非常重要,也是人正常生存必要激素；于小孩而言，对其的生长和智力发育很重要，对于成年人维持正常的物质代谢、所有器官的正常生理功能也非常重要。

甲状腺疾病可能是功能上异常

也可能是结构上异常

甲状腺疾病从结构上分为甲状腺肿、甲状腺炎性肿大及甲状腺结节。从功能上可以分为甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺功能亢进症（甲亢）、亚临床性甲减和亚临床性甲亢。

医院内分泌科主任医师田竹芳表示，单纯甲状腺肿，也就是我们常说的大脖子病，主要与缺碘有关，某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加也可引起甲状腺肿大。结节性甲状腺肿常见病因可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。

甲状腺结节病因不清，可能与多种因素有关。甲状腺结节中90%以上是良性的，恶性甲状腺结节多为甲状腺来源的癌性结节，其中90%以上为低恶度的分化型甲状腺癌，系统治疗后存活率很高。

甲状腺炎性肿大分细菌性炎症和非细菌性炎症，细菌性炎症少见，非细菌性炎症如亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，需要医师根据临床情况进行诊断。

甲亢的发病原因不明，可能与遗传、免疫及环境因素有关；常见的甲减是各种原因导致甲状腺细胞分泌甲状腺激素水平下降导致的。

王玉环补充说，有一种叫亚急性甲状腺炎，这类患者往往有感冒史，一般是突然感冒，颈部出现肿块，触痛很明显，可能伴有发烧，患者发病初期为甲亢，随后为甲减，最终80%以上患者的甲状腺功能会恢复正常。

甲减、甲亢多有症状

甲状腺结节、甲状腺肿大多无明显症状

出现哪些情况，可能是甲状腺出现问题了呢？田竹芳介绍，当你出现疲乏无力、浮肿、怕冷、反应迟钝、声音低沉、贫血、记忆力减退等症状提示你可能是甲减；当你出现怕热、多汗、心慌、手抖、烦躁不安、情绪易激动、消瘦、大便次数增多、女性月经不调等症状，则提示你可能是甲亢。而像甲状腺结节、甲状腺肿等大多没有症状，有的人是通过体检超声发现的，有的人是自己会亲友发现其脖子粗了，有肿块，才发现的。

老年人亚临床甲状腺功能减退检出率高、个体差异大需个性化治疗

目前，对于甲状腺疾病的治疗，主要是要专科医生对症处理。王玉环介绍，老年人随着年龄的增加，甲状腺功能也会出现退化性改变，老年人的亚临床甲状腺功能减退的检出率比较高，但是需要提醒一下大家，促甲状腺激素水平不是超过正常值就需要吃药，超过促甲状腺激素水平10以上再考虑治疗，而且在治疗时候因个体差异很大，一定要结合病人情况，比如心脏情况、心功能情况等酌情使用合适的剂量，如果用药不合适，还可能引发药物性甲亢，一方面会加重病人心脏的负担，诱发心律失常，另一方面对骨代谢造成不良影响。

临床中多存在“自行补碘、买错药、用药不规律”等导致疾病反复发作

“在门诊中，我们经常会遇到一些甲状腺疾病患者进行一些不规范的治疗，比如，有的人被确诊了甲状腺肿，自行补碘；有的人在明确诊断了甲减或甲亢，给药后，不能按照医嘱规律服药，导致病情反复发作；还有的患者买药买错的，被确诊了甲减，却买成了治疗甲亢的药，目前常见的治疗甲减的药是左甲状腺素片，也就是我们常说的优甲乐，而治疗甲亢的常用药是甲巯咪唑片。”田竹芳补充说，需要给大家明确的是，在我们的体检中，大家经常会看到关于甲状腺疾病检查的名词，一个是甲状腺超声，这个主要是检查甲状腺结构是否异常，一个是甲功几项，这个需要抽血检查，主要查甲状腺功能是否存在异常。如果你的体检单上明确建议你去内分泌科复查，还是一定要去查一下。

规律生活、保持好心情、戒烟戒酒等

对预防甲状腺疾病发生有一定效果

由于甲状腺疾病的病因复杂，尚无明确有效的预防办法，从临床上看，田竹芳建议，大家要规律生活，避免情绪波动过大，戒烟戒酒；对于有甲状腺结节的患者或自身免疫性甲状腺疾病的患者不要大量食用含碘食物，如浅海产品，海带、紫菜等；甲亢患者要做到禁碘饮食；对于长期服用含碘药物者应定期







































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