执医丨第一站病例分析单纯甲状腺肿

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女性，26岁。颈前增粗3个月。

患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。

查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ。肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆，呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.0x/L，N0.68，Pltx/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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内分泌与代谢系统疾病（单纯甲状腺肿）

评分标准（总分22分）

1．初步诊断（3分）

（1）单纯性甲状腺肿（2分）；（2）妊娠（1分）。

2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

（1）单纯性甲状腺肿：

①年轻女性，妊娠7个月（1分）。

②甲状腺Ⅱ。肿大，对称性，表面光滑，质地软（2分）。

③无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦等症状（1分）。

（2）妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常（1分）。

3．鉴别诊断（4分）

①甲状腺功能亢进症（2分）。

②甲状腺肿瘤（1分）。

③甲状腺炎（1分）。

4．进一步检查（5分）

①甲状腺功能检查（2分）。

②颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）（2分）。

③血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体（1分）。

5．治疗原则（5分）

①适当进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等（2分）。

②随诊观察（2分）。

③分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片（1分）。

素材来源：银成医考原创

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