穿刺导致尺神经损伤案例分享
??尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝,有时受刺伤或贯穿伤。在腕部,尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部,尺神经浅支亦易受割裂伤。
病因
??????在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多。
症状
1、运动
在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。
由于桡侧蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。
2、感觉
手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
检查
物理检查为主。必要时进行肌电检查。
治疗
根据损伤情况,作减压、松解或吻合术。为了获得长度,可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维,正中神经大部分为感觉纤维,而尺神经中感觉与运动纤维大致相等,故缝合时尤须注意准确对位,不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝,效果良好。如无恢复,可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌,改善手的功能。
案例分享
护士长,我想向你咨询下,昨天输液后,右手小指背侧疼痛麻木,我以为输完液,感觉会好一些,但是今天还是那种症状,你回去千万不要责备那个护士,她也不是故意的,她对我很好,很负责任,出现这个情况我也没有跟她说,或许过两天就没事了。
?仔细观察了一下患者感觉异常的部位以及穿刺点,确是尺神经走向的位置,听她细述当时穿刺时的具体细节:我贫血,血管不好找,一直是这个护士给我扎针,每次都很耐心,就怕我多受疼,这次也是找了半天,才在右侧手背无名指、小指中间摸到一根血管,位置比较深,但没见回血,只觉得剧痛难忍,似烧灼样感觉,护士就立即拔针了,但右手小指这片总是麻木疼痛,触摸也是木木的。
??给予局部治疗,消炎止痛膏外敷,每日两次。物理治疗:TDP(特定电磁波治疗器)照射,每日两次,每次30min。药物治疗:口服甲钴胺片剂,每日3次,每次0.5mg。治疗一周后,患者述疼痛有所减轻,但麻木症状仍然存在。
?尺神经的解剖图谱及支配区域
尺神经损伤的表现
1.皮肤感觉障碍
皮肤感觉障碍一般位于手尺侧的半面,有的也包括手腕的尺侧。
2.肌肉的明显萎缩
肌肉萎缩在尺神经损伤中非常显著,其中以骨间肌和拇收肌最为常见。
3.骨间肌麻痹
表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失,手指常位于外展位,而且不能和环指并拢。
4.?手指呈爪形手畸形
表现为掌指关节过伸,指间关节屈曲,就类似于鹰爪形状。其次,尺神经损伤之后,大部分手内部肌发生麻痹,因此握力会明显下降,表现为拿东西不稳或者动作不灵活。
尺神经损伤后的处理
1.药物治疗
出现尺神经损伤之后,会表现出明显的疼痛感,疼痛感比较剧烈时患者难以忍受,还需要应用内服或者外敷止痛的药物,营养神经的药物可以适当应用,如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、B12等。
2.?被动锻炼及主动锻炼
尺神经损伤恢复初期的患者,患者定期接受按摩、针灸、推拿、热疗等等,对于尺神经的修复以及防止相关部位的肌肉萎缩有很好的效果。
当患者的尺神经以及周围肌肉恢复到一个比较好的状态以后,患者就可以尝试进行主动锻炼了,比如用力握手、活动手腕、手指以及手肘等等,这对于尺神经的恢复以及提升肌肉强度有一定的好处。
3.?借助器具锻炼
后期,患者还可以借助器具加大锻炼的强度。例如在日常生活中可以捏一捏握力球,借助拉力器活动手臂及手肘等等。当患者能够熟练运用这一类器具进行锻炼的时候,意味着尺神经损伤也恢复到了比较好的程度,对正常生活的影响也会变得很小。
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