临床病理分析结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺

来源：当代医学

甲状腺疾病是临床常见的疾病，临床病理活检对诊断甲状腺疾病具有重要的作用。同时，甲状腺疾病的发病原因十分复杂。 　　

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是临床最常见的甲状腺疾病。临床病理诊断中发现少数单结节性甲状腺肿瘤，尤其是单结节性甲状腺肿瘤易被误诊为甲状腺腺瘤。单结节性甲状腺肿瘤具有厚薄不均的包膜，甲状腺滤泡在结节内受到挤压；单结节性甲状腺肿瘤具有明显的滤泡增生复旧现象，同时存在淋巴细胞浸润，包膜内外的组织结构基本一致；单结节性甲状腺肿瘤发生钙化、坏死、出血改变的发生率高于甲状腺腺瘤；而腺瘤中发生囊性变的几率显著高于单结节结节性甲状腺肿瘤。发生囊性变时，病变组织发生液化，少数病变组织有变形的滤泡残留，使包膜内外的组织结构对比较为困难。因此，囊性变增加了鉴别结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的难度。临床实践显示，单结节性甲状腺肿瘤的包膜外滤泡组织出现增生复旧改变，而腺瘤包膜外是单纯受压的正常组织，对囊性变的组织进行仔细，准确的取材，结合患者的临床病史、实验室检查结果等即可对结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤进行正确鉴别。

细针穿刺诊断具有创伤小、简单快捷等优点，在临床得到很广泛应用，但其诊断假阴性较高，对且滤泡性腺瘤的准确诊断相对困难。张洁等人通过比较冷冻诊断与细针穿刺诊断发现，甲状腺滤泡性腺瘤的诊断难度较大。例甲状腺疾病患者中，诊断不明确的有24例(9.38%)，其中12例(4.69%)为甲状腺滤泡性腺瘤。在部分甲状腺滤泡性腺瘤患者的组织样本中，细胞形态异型性不明显，依靠明确的血管与包膜浸润进行确诊。而在临床病理科的实际工作中，通过细针穿刺进行组织样本取材具有较大的局限性，对患者病变组织结构无法全面观察，与周围组织形态也不能进行准确比较，再加上取材时对组织的挤压，使细胞发生形态改变，进而造成形态特征出现变化，给临床病理的准确诊断造成困难，尤其在恶性肿瘤诊断方面，准确度与可靠性均较低。相对于细针穿刺诊断，手术中冷冻切片具有更好的组织结构与细胞学的形态特征居于较大的临床病理诊断意义。对于恶性甲状腺疾病可将细针穿刺的病理诊断结果作为参考指标。在进行临床诊断时应与医生进行及时沟通，获得较多的临床资料，在取材时选择多点，多方向取材，降低临床误诊的发生率。

参考文章：张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学.,19(2).

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