误诊误治医案甲状腺炎甲状腺肿,竟是麻

误诊

刘某女

就诊日期：年夏

主诉：甲状腺炎

现病史：初觉颈结喉右侧不舒，按之作痛。以后痛处逐渐肿大，每在下午畏寒发热（体温升至38℃），吞咽时疼痛更甚，牵引耳后，向肩部放射，酸胀难受，大便秘结，舌苔白腻而厚，脉象沉滑。

辨证分析：余初以病人有肿、有痛、有热，脉沉而滑，苔膩而厚，毒性显然，湿热无疑，加之病人大便秘结，乃用仙方活命饮加大黄治之。

结果：患者大便虽通，病情依旧，甲状腺反肿大如鸡卵，接之质硬，如类石疽。尤其有肿有块而不红，改作阴毒用阳和汤论治，亦无效。又以其有块而肿硬，作痍核瘿瘤，治以软坚活血祛瘀，而俱如泥牛入海，一时对病人之病情无从把握，大有束手无策之感。

正确诊疗

辨证分析：后仔细观察病人，虽在暑天，其身恶寒，寒去发热，大腿尚需裹被，不然自觉寒风侵入骨髓。据此，则前认为夹热，已属非是，而痰核癭瘤，病机为何，亦未探索。此病发热，腿犹恶寒，口不渴苔不黄，岂不为“热在皮肤，寒在骨髓”？但仍惑于炎症之成见

结果：佐以仙方活命饮加乌头、附子、细辛，以作药物侦察，服后痛稍止，由此而知，前用仙方活命饮而无功，今则当为乌头、附子、细辛之力。乃去一切消炎、解毒、去瘀活血药，以温里散寒法，用麻黄附子细辛汤加生姜，服后一剂知，病情大有改善，寒热顿除。效不更方，继服5剂而肿块尽

本案摘自《长江医话》

患者

情况

此病病机不显著，假象多，容易迷惑医生，所以临床诊疗中应仔细观察，而且不能困于经验所致的思维定式，抓主症选择处方后一定要经过六经辨证体系验证，看是否与病机契合再进行遣方处药，即为鲍老师所强调的“主症+‘套路’+体系验证+兼症加减”。

鲍艳举经方六经辩证

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