压在胸口ldquo疯狂的石头rdq

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今年70岁的尤女士，近来一直感觉有一块“石头”压在胸口，感觉活动后气短气喘，咳嗽咳痰，伴呼吸困难，吞咽偶有呛咳，进食质硬食物吞咽不适，到医院检查CT时发现胸骨后竟然长了一个直径约10cm的巨大肿瘤，严重压迫气管，医院就诊后，4月9日最终选择了来我院胸心外科住院接受手术治疗。

胸心外科任小朋主任医师接诊患者后仔细询问了病史，将她收治入院并进行了相关检查，并反复研读CT片，尤女士脖子上的这个“疯狂的甲状腺肿瘤”已经坠入胸腔并压迫气管，这也是引起她气喘和咳嗽的原因；凭借多年的临床经验，认为该肿物必须完整切除才能为患者解决根本问题。

多学科联合会诊，制定手术方案

考虑到尤女士病情复杂，胸骨后巨大甲状腺肿合并甲亢，手术的风险和难度极大，手术前（4月13日）邀请医务科组织麻醉科张玉勤主任、耳鼻喉科张雄主任、内分泌二科宋忠良主任等相关科室进行多学科讨论，为患者制订安全、完善的手术方案；最后麻醉科张玉勤主任、耳鼻喉科张雄主任一致认为，患者胸骨后肿物巨大，气管严重狭窄，可能存在气管插管困难，肿物切除后很可能出现气管软化导致呼吸困难；胸骨后巨大甲状腺肿可致气管壁退行性变，肿物切除后可能发生气管塌陷，导致气道梗阻，因此需充分准备困难气道处理预案。内分泌二科宋忠良主任建议患者术前需服用碘剂减少甲状腺血液供应，服用赛治改善甲状腺功能。任小朋主任认为这个肿瘤体积巨大，并且横跨颈部和胸部两大区域，位置特殊，其周围血管、神经分布较多，手术难度加大；手术方式经颈部胸骨后巨大肿瘤切除术；该肿物深入前纵膈，遇到肿物切除困难或发生难以控制的大出血，可迅速行开胸手术。最后科主任任小朋、张泳主任与患者家属多次沟通，告知手术风险及疗效，家属最终决定进行手术治疗。

再“狡猾”的肿瘤也斗不过好医生！

4月22日上午按照术前预定的手术方式，取颈部低领弧形切口以确保手术的安全，张泳主任凭借极大的耐心和精湛的手术技巧，对手术中的难关逐一击破，最终将肿瘤与周围重要的器官、血管分开，完整的从颈部掏出了体积约10cm×8cm×7cm的巨大的肿瘤组织。手术过程中麻醉科张玉勤主任，结合患者术前检查，清醒插管，麻醉顺利，术后患者生命体征平稳，拔除气管插管后患者没有出现呼吸困难。经过医护人员专业精心的护理后，现恢复良好，各种因肿瘤压迫造成的痛苦已消失，手术的成功使患者重回健康生活。

科普时间到

胸心外科任小朋主任医师术后介绍说，尤女士得的是胸骨后甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，因甲状腺自身重力的作用，逐渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿。因其位于胸骨后或纵隔内不易被发现，给诊断和治疗带来一定困难。经过CT检查发现肿瘤非常巨大，手术难度、风险极高，术前反复跟患者进行心理疏导，使得尤女士有足够的信心原意接受手术治疗。我们经过反复多学科讨论，制定了严密的手术方案和计划，成功的进行了肿瘤切除，手术顺利完成，术后恢复都很顺利，现在尤女士可以下床自由活动，无呼吸困难，进食正常。

胸骨后巨大甲状腺肿临床主要表现为肿块压迫周围器官引起，若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难。症状的轻重与肿块的大小、部位有关。胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨后间隙狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。若伴有心慌气短、高血压等，则提示甲状腺功能亢进。胸骨后甲状腺肿预后方面，若为良性病变，手术切除效果良好，术后复发的机会小；若为恶性者，影响预后的主要与能否彻底切除、肿瘤病理性质、类型等有关。

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