第十五章内分泌系统疾病

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第十五章内分泌系统疾病

考点一甲状腺疾病

一、甲状腺肿的定义

甲状腺肿是指由于增生和胶质储存伴甲状腺激素异常分泌而产生的甲状腺肿大。根据有无甲状腺功能亢进，将其分为弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿两类。

二、弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）

1.常由于缺碘致甲状腺激素不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。

2.病理变化

（1）增生期：肉眼观，甲状腺弥漫性对称性中度增大，表面光滑；镜下，滤泡上皮增生呈立方状或低柱状，伴小滤泡形成，胶质较少，间质充血。

（2）胶质贮积期：肉眼观，甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，半透明胶冻状；镜下见滤泡大小不等，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。

（3）结节期：又称结节性甲状腺肿；肉眼观，甲状腺呈不对称结节性增大，结节大小不等，有的结节界限清楚，常无完整包膜。镜下，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生；间质纤维增生、间隔包绕形成大小不一的结节。

3.病因

（1）缺碘

（2）致甲状腺肿因子的作用

（3）高碘

（4）遗传与免疫

三、弥漫性毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进症（高频）

1.病理变化

肉眼，病变甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红分叶状，胶质少，无结节，质实如肌肉状。镜下，①滤泡上皮增生呈高柱状；②滤泡腔内胶质稀薄；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生

2.病因

（1）自身免疫性疾病

（2）遗传因素

（3）精神创伤

3.临床表现

甲状腺肿大、基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等；血T3、T4高，吸碘率高。

四、甲状腺炎

1.亚急性甲状腺炎

（1）与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。起病急，发热，颈部有压痛，病程短。

（2）病理变化

肉眼观，甲状腺呈不均匀结节状，轻至中度增大，质实，橡皮样。光镜下，病变呈灶性分布，部分滤泡被破坏。

2.慢性甲状腺炎

（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎）

a.临床表现

甲状腺无痛性弥漫性肿大，晚期常有甲状腺功能低下表现，TSH较高，T3、T4低，患者血内出现多种抗体。

b.病理变化

肉眼观，甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连。光镜下，甲状腺广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润。

（2）纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）

a.病理变化

肉眼观，甲状腺中度肿大，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，滤泡萎缩，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。

五、甲状腺肿瘤

1.甲状腺腺瘤

（1）生长缓慢，随吞咽活动上下移动。肉眼观，多为单发，圆形或类圆形，有完整包膜，常压迫周围组织，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。

（2）分类

单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞性腺瘤、非典型腺瘤

2.甲状腺癌（高频）

（1）乳头状癌（最常见类型）：生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，但局部淋巴结转移较早。光镜下，乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆的钙化小体，即砂粒体，有浸润，助于诊断。乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，呈透明毛玻璃样，有核仁，有核沟，核内假包涵体。

（2）滤泡癌：易血道转移。肉眼观，结节状，有包膜。光镜下，不同分化程度的滤泡。

（3）髓样癌：属于APUD瘤。肉眼观，单发或多发，可有假包膜，质实而软。镜下，瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。

（4）未分化癌：生长快，早期可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观，肿块较大，无包膜、广泛浸润、破坏。有出血坏死。光镜下，癌细胞大小、形态不一，核分裂象多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。

（以上选图来自五年制第九版病理学课本）