甲状腺功能减低与妊娠

1.什么是甲状腺、什么是甲状腺疾病？

甲状腺是位于您颈部气管前和两侧的腺体，它可以制造甲状腺素。甲状腺素主要包括2种：T4和T3。这些激素可以控制、分配人体内能量的使用和储存。甲状腺素的分泌受到大脑垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）控制。

许多甲状腺疾病和免疫疾病相关，表现为体内甲状腺素过多或者过少，并伴随相应的症状。

2.什么是甲状腺功能减低？

甲状腺功能减低是人体不能产生足够的甲状腺素引起。有些人没有症状，有些人会感觉疲劳、怕冷、头发变细、便秘和月经紊乱等，症状不特异。

桥本氏甲状腺炎（Hashimotothyroiditis）是孕期最常见的引起甲状腺功能低下的疾病。此外碘剂的缺乏也是引起该疾病的原因之一。

3.如何在怀孕期发现、筛查和诊断甲状腺功能减低？

医生会询问您的一般情况，包括近期明显乏力、怕冷、脱发、肌肉抽筋等，饮食摄取是否缺碘；也会检查您的甲状腺是否有肿大、皮肤干燥、双下肢水肿等。

如果医生怀疑您有甲状腺疾病，会建议抽血检查促甲状腺激素（TSH）作为筛查手段。美国妇产科协会（ACOG）年发表的指南提出TSH的正常范围为，怀孕前3个月：TSH0.1~2.5mIU/L，怀孕中期3个月：TSH0.2~3.0mIU/L，怀孕最后3个月：TSH0.3~3.0mIU/L。如果TSH大于2.5mIU/L（前三个月）或者大于3.0mIU/L（其余孕周），就需要做游离甲状腺素（T3/T4）的测定。

如果TSH异常，测定血清甲状腺素（游离T4和游离T3，fT4和fT3）作为确诊标准。如果fT4低于正常下限，就是显性的甲状腺功能低下。这在怀孕期间的发生率为0.2%~1%。如果fT4在正常范围之内，就是亚临床的甲状腺功能低下，怀孕期的发生率为2%～5%。

有的时候，医生会测定一种抗甲状腺抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体），但是抗体是否阳性不能单独作为诊断，也不指导治疗。

4.甲状腺功能减低对孕妇和胎儿有什么影响？

如果是显性的甲状腺功能减低，控制良好，对怀孕和宝宝基本上没有任何影响。但是如果没有发现或控制良好，会增加流产、贫血、胎死宫内、妊娠期血压增高和胎儿体重过低的风险。如果早孕期没有及时补充甲状腺素（尤其是最早12周），可能会影响宝宝智力发育。严重的碘剂缺乏，会导致宝宝大脑永久性的损伤。

如果是亚临床的甲状腺功能减低，基于最新发表在年新英格兰杂志上的文章－－孕期甲状腺功能筛查研究（AntenatalThyroidScreeningandchildhoodcognitivefunction)中，有21，个孕妇参于这项研究，结果支持了亚临床甲状腺功能减低对达到3岁的宝宝的智商发育没有影响。而对于其他妊娠合并症的问题，文献报道的结果不一，美国妇产科协会年的指南指出，对于亚临床的甲状腺功能减低，没有证据支持治疗。

5.甲状腺功能减低在怀孕期如何治疗和监测？

对于显性的甲状腺功能减低，需要给予足量的甲状腺素的补充。并且需要每4～6周监测TSH的水平，调整用量。在怀孕前就诊断甲状腺功能减低的女性，大约1/4的女性需要在怀孕期间增加甲状腺素剂量。

如果是亚临床的甲状腺功能减低，美国妇产科协会年的指南指出，没有证据支持甲状腺素替代治疗。

怀孕期间，不需要监测抗甲状腺抗体，抗体的结果也不会对治疗剂量有任何指导作用。

6.甲状腺功能减低在新生儿的影响是什么？

新生儿发生甲状腺功能减低的可能性很小（1:，），可能和母体抗TSH受体抗体进入宝宝体内有关系。宝宝在出生时，会检测体内TSH的水平，便于早期发现新生儿甲状腺功能减低。

7.怀孕和备孕期是否需要补充碘剂？

碘剂是合成活性甲状腺素的成分之一。美国妇产科协会推荐成人每天需要摄取至少微克的碘剂，怀孕妈妈每天需要摄取微克的碘剂，而哺乳期的妈妈每天需要摄取微克的碘剂。国际妇产科专家认为，含碘的膳食（海带、紫菜、干贝、海蜇等海产品）加上加碘盐能提供所需要的碘剂要求。所以，没有必要一定要购买含碘的维生素片。除非，饮食评估发现碘剂缺乏，建议备孕和怀孕期补充碘剂。

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