碘造影剂会增加甲减甲亢风险,正常人中也

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引言

碘是合成甲状腺激素的主要原料，人体内碘的主要来源是食物，约90%从尿液排出。世界卫生组织（WHO）和中国营养学会推荐的正常健康成人平均每天碘摄入量均为μg[1]，生理每天安全摄碘范围约~μg。

碘过量的来源包括放射性碘造影剂、药物、饮食、皮肤清洁剂和营养补充剂等。随着影像学各类造影技术的发展，碘造影剂的使用也越来越广泛。

例如，冠心病导管介入治疗时需要使用高含碘造影剂约50~mL，浓度高达mg/mL以上。静脉推注碘造影剂会使得血碘水平迅速增加数百上千倍，并维持较高水平持续数天至数周。

那么，接受碘造影剂后对甲状腺功能是否会有显著影响呢？

01

多项短期研究显示碘造影剂对甲功无影响

一项来自国内的研究[2]，纳入了例行冠脉造影的患者以观察术后甲状腺功能的变化情况。

受试者既往甲状腺功能正常，近期未使用影响甲状腺功能的药物，造影剂为碘克沙醇，单次使用量为20~40mL。研究结果显示，术后1~12个月的平均TT?、TT?、FT?、FT?和TSH较术前均无显著统计学差异，见图1。

图1.例患者碘造影后甲状腺功能变化

另外一项发表在中华内分泌代谢杂志的研究也显示[3]，单次使用碘海醇20~40mL行冠脉造影的患者在术后3~6个月的甲状腺功能无明显变化。

对于术前已经存在甲状腺自身抗体阳性的患者在造影术后3~6个月的亚临床甲减情况未加重，但TPOAb、TGAb显著上升，提示大剂量碘负荷仍能够加重自身免疫性甲状腺炎，见图2。

图2.术前甲状腺自身抗体阳性患者术后变化

02

对于正常人群，长期甲功情况更应