妊娠期发现甲状腺疾病怎么办

妊娠合并甲状腺功能减退

妊娠期甲状腺异常会加大孕妇流产、早产和出现甲状腺危象的风险，更多胎儿的生长和智力发育有严重影响。

妊娠期甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，妊娠合并甲减包括：妊娠前确诊甲减和妊娠初期甲减，妊娠期甲减又分为临床甲减和亚临床甲减、低T4甲减。

妊娠期甲减主要是因为孕妇自身免疫性甲状腺炎，甲亢碘治疗和甲状腺切除引起的，也会发生于一些孕前甲功正常的孕妈。

高危妇女应做孕前甲状腺筛查，包括有甲状腺疾病和家族史着，有甲状腺肿，甲状腺手术切除或碘治疗史。

妊娠前确诊甲减应治疗至TSH分泌正常再怀孕，妊娠期间一旦确诊甲减应立即治疗。

妊娠期甲减与普通人甲减的控制标准一样吗？

普通人群血清促甲状腺激素(TSH)的正常范围是0.3～5.0mIU/L。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。目前尚无妊娠期特异性的TSH参考范围，但国内外一致的观点是在妊娠早期(妊娠12周前)TSH参考范围应低于非妊娠人群20～30%。美国甲状腺协会(ATA)推荐TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH的上限，超过2.5mU/L即可诊断为“妊娠期甲减”。妊娠期甲减的治疗目标是妊娠早期血清TSH水平。

孕产妇甲减能否服用甲状腺素？

甲减妇女广泛使用左甲状腺素(L-T4)，但无任何证据表明本品会对胎儿产生危害。就安全性而言，L-T4在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量L-T4治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者也可以放心服用L-T4。

妊娠期甲亢主要包括一过性甲状腺毒症和妊娠Graves病；前者主要发生在妊娠8~12周左右，不需要特殊治疗，对症处理观察甲功一般在孕16周后自行恢复正常；后者主要与甲状腺自身免疫有关，妊娠期甲亢的诊断标准是：TSH低于0.1mIU/L（正常值下限为0.4mIU/L），同时FT3和FT4增高。如果甲状腺功能改变不是很明显，可以参考TRAb协助诊断。

妊娠期发现甲亢，若允许继续妊娠，需及时治疗，临床上最常见的抗甲亢药物是丙硫氧嘧啶和（PTU）和甲流咪唑（MMI）。目前临床上多选用PTU，认为PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI，所以在妊娠甲亢期时优先选用。服药的孕妇，病情改善后，抗甲状腺素药物要及时减量，甚至停药。

妊娠期间禁用放射性碘治疗。妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集I，引起胎儿甲状腺肿和甲减。对女性甲亢患者进行放射性碘治疗前必须确认患者是否妊娠。如选择放射性碘治疗，治疗后的6个月内应当避免妊娠。

治疗妊娠期甲亢很少用手术的方法，若必须要施行手术治疗，则应选择妊娠中期进行。妊娠前期16周内进行手术治疗，可增加妊娠妇女流产的风险。若在妊娠26周以后进行手术治疗甲亢，则可以增加早产的风险。

一旦确诊甲亢，应积极使用抗甲状腺药物治疗使甲亢得到控制，妊娠期甲亢临床治疗目标是：尽可能使用最小剂量的抗甲亢药物，维持血清FT4水平在正常非孕时参考范围的上1/3.

来源MediEndo

年4月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了妊娠甲状腺疾病临床指南，回顾分析了妊娠期间甲状腺疾病的病理生理变化以及对母体和胎儿影响。

指南强调：未经控制的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退与不良妊娠结局密切相关，母亲隐性（亚临床）甲状腺疾病对胎儿的影响同样值得







































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