科普单纯性甲状腺肿

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甲状腺肿(gitr)是指甲状腺上皮细胞良性增生所致的甲状腺体积增大和质量增加，根据甲状腺功能分为非毒性甲状腺肿(nontoxicgoiter)和毒性甲状腺种(uscg)两类。非毒性甲状腺肿也称为单纯性甲状腺肿(simplegoiter)，毒性甲状腺肿是指伴有甲状腺毒症的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿以散发为主，约占人群的5％，随年龄增加患病率增加，女性是男性的3-5倍。如果一地区儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过10％，称之为地方性甲状腺肿(endemicgoiter).

病因与发病机制

1.地方性甲状腺肿环境因素是导致地方性甲状腺肿的主要原因，碘缺乏是其最常见的原因，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素(TH)的重要原料之一，碘缺乏时TH合成减少，TSH分泌反馈性增加，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现出血、纤维化、钙化，也可出现自主性功能亢进和毒性结节性甲状腺肿。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。在机体碘需要量增加的情况下也可出现代偿性甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期和青春期等

2.散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿原因复杂。主要有:①外源性因素:食物中的碘化物、致甲状腺肿的物质和药物等。②内源性因素:甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏等先天性遗传性甲状腺激素合成缺陷，造成甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿，严重者可以出现甲状腺功能减退症。自身免疫及炎症反应等也能促进甲状腺生长，形成甲状腺肿。

临床表现

单纯性甲状腺肿可无症状，或仅因甲状腺肿大影响外观，严重时可出现压迫症状。甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面光滑、质地较软、无压痛。随着病情缓慢发展，甲状腺进一步肿大常形成多发性结节。甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现出相应的症状和体征:气管受压可出现气促、吸气性喘鸣，气管偏移;食管受压出现吞咽困难;喉返神经受压表现为声音嘶哑;胸骨后甲状腺肿可使得头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主TH分泌，并可出现功能亢进。在地方性甲状腺肿流行地区，如严重缺碘，可出现地方性呆小病。

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