案例分享丨脖子突然变粗不痛不痒,为什么

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案例分享

患

者

情

况

患者女，23岁，年10月27号因“甲状腺右叶巨大结节伴气管推挤、结节性甲状腺肿”入院。

病情概述

患者平时生活饮食作息良好，性格活泼开朗。

患者一年前同事告知她“发现她脖子最近大了一圈”，患者自己觉得脖子和身体无任何异常，不痛不痒，没放在心上。没过多久患者妈妈也发现同样的问题，觉得女儿脖子明显变粗，右侧脖子有包块明显突出。医院进行了检查，检查彩超显示右侧甲状腺实质内有一个大小约4.9×4.5×3.3㎝囊实性混合回声团，当时建议患者手术治疗。

患者术前照片

患者想进一步了解病情，慕名医院找朱精强教授看诊，无奈挂号从未挂到朱精强教授号，只好挂华西其他甲状腺医生的号。经过预约年12月27医院进行了彩超检查，彩超提示甲状腺实质回声均匀，查见数个囊实混合回声结节，右侧较大结节5.2×3.4×4.8㎝，边界较清楚，形态较规则，部分可见点线状血流信号。甲状腺双侧叶穿刺细胞病理报告提示为：符合良性滤泡性结节。

因结节较大突出皮肤表面，严重影响美观，医生建议患者手术治疗，手术时间预约大概需要一年以上，患者同意手术并进行了手术预约登记。

随后回家等待，经过10个月长时间的等待，患者虽心态好，但想到脖子这个“定时炸弹”难免还是担忧。无意间经朋友医院朱精强教授医院坐诊，便前往我院就诊，经复查彩超甲状腺实质回声欠均，右侧叶见多个囊实混合性回声结节，部分相互融合，最大测值约为5.19×3.33×4.87㎝，左侧叶见囊性混合性回声结节，约1.37×0.65㎝，患者甲功一直正常。

患者术前照片

年10月27日入院，年10月28日上午便进行甲状腺右（R）叶及峡部切除+术中喉返神经探查监测术。

患者感叹之前怎么挂都挂不到朱教授的号，没想到等了10个月后，却这么容易就挂上朱教授号。当天入院第二天便安排了手术，不用等待的感觉真好。

患者术前照片

辅

助

检

查

专科检查

颈部无疤痕，无皮肤破溃，甲状腺右叶查见巨大结节，形态规则，触摸质地较韧，无压痛，边界清楚，颈部未触及明显肿大淋巴结，气管左移，发音正常。

辅助彩超检查提示

华西彩超报告提示：甲状腺多发结节，结节性甲状腺肿。

成都颐和彩超报告提示：

甲状腺双侧叶混合性回声结节TI-RADS3类

甲状腺左叶囊性回声结节TI-RADS2类

双侧颈总动脉未见明显异常

穿刺病理

甲状腺双叶结节FNA提示：符合良性滤泡性结节

什么是结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是一种非炎症、非肿瘤性疾病，随年龄增加，患病率逐渐增加。

早期无典型症状，后期可出现颈部疼痛和压迫。改善碘营养状况，手术、放射性碘、超声治疗。

结节性甲状腺肿分类

根据结节性甲状腺肿有无自主分泌甲状腺激素能力，可以将其分为非毒性结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿。

?非毒性结节性甲状腺肿：在长期单纯甲状腺肿的基础上，病情缓慢进展，数年后甲状腺肿大加剧，并形成结节。结节无自主分泌甲状腺激素功能，不引起甲状腺功能亢进表现。

?毒性结节性甲状腺肿：部分结节具有功能自主性，可自主分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进表现。

为什么会得结节性甲状腺肿？

结节性甲状腺肿是由于缺碘、致甲状腺肿物质等环境因素或由于遗传及先天性缺陷等引起的非炎症、非肿瘤性疾病。

在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，病情缓慢进展，自然演变过程的后期形成结节性甲状腺，开始可能只有一个结节，以后为多发性结节。

如何治疗结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿的治疗目前缺乏足够大量循证医学证据，治疗方法尚不一致。主要是根据是否有压迫症状、甲状腺功能状态、结节是否恶变等情况选择治疗方法。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗、同位素治疗以及超声引导下的射频消融等其他治疗。

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