孕前子宫输卵管碘油造影与胎儿甲状腺肿的

胎儿甲状腺功能低下在甲状腺功能正常的妊娠妇女中并不多见，可能与母体口服摄入碘过量有关。然而，我们发现了一例发生在子宫输卵管碘油造影（HSG）后的病例，由此我们介绍关于孕前接受以碘油为造影剂的HSG后发生胎儿甲状腺肿的相关经验。

一名27岁的女性在孕29周时因羊水过多就诊于我院。既往无甲状腺相关病史，碘摄取正常。在末次月经后的第11天因不孕接受了以碘油为造影剂的HSG，当月妊娠。

超声提示胎儿颈前可见一巨大甲状腺肿，质均，约35×19mm（Figure1），胎儿MRI亦可见该包块（FigureS1）。母亲查甲功提示甲减：血清TSH升高、T4、T3水平下降。孕35周复查发现甲功恢复正常（未用药），羊水量在2周内恢复正常。胎儿甲状腺肿体积逐渐缩小，孕34周MRI及孕37周超声示27×16mm（FigureS1、2）。

患者在孕38周时因头盆不称行择期剖宫产，娩一重g活男婴，无呼吸抑制，Apgar评分好。查体未发现甲状腺肿，留脐带血查甲状腺功能正常。自孕31周起每月监测母体尿碘浓度（UIC）直至产后1月。尿碘浓度与肌酐比值（UI/Cr）进行性下降，从孕31周时μg/gCr降至产后一月μg/gCR（FigureS2）。

胎儿甲减可导致胎儿甲状腺肿，绝大多数胎儿甲减病例与母体甲状腺疾病有关，然而，也可能由母体碘暴露造成，如摄入含碘高的食物以及并不常见的接受以碘油为造影剂的HSG。过量的碘暴露阻碍甲状腺激素的合成，即Wolff–Chaikoff效应。在孕36周前不成熟的胎儿甲状腺难以避免这种急性效应。

此次报道前的英文医学文献中，在碘油输卵管造影后出现胎儿甲状腺肿仅有一例报道，孕34周发现胎儿甲状腺肿并持续存在至出生，且伴有甲功异常。

胎儿甲状腺肿的大小可以通过超声或MRI测量。

本病例中母体UI/Cr的下降强烈提示孕前的HSG造成了胎儿甲状腺肿。Fuseetal.报道，孕期UIC及UI/Cr的平均值分别为.0μg/L、.8μg/gCr，产后妇女分别为.0μg/L、.8μg/gCr。并且发现在HSG后4周UI/Cr的平均值达到高峰，并较之HSG前维持在相当高的水平直至HSG后41周。

据报道，诊断先天性甲低后可行产前治疗，通过脐静脉穿刺向羊膜腔内注射甲状腺素。为阐明这种侵入性操作的必要性，有必要对一过性胎儿期甲状腺功能减低的孩子的长期随诊。

译者评论：从这个角度看，碘油造影后避孕三个月还是必要的。更重要的是，一定要跟病人强调计划检查当月一定不能同房。

文献引自：SasakiY,KikuchiA,MuraiM,etal.Fetalgoiterassociatedwithpreconceptionhysterosalpingographyusinganoil-solubleiodinatedcontrastmedium.UltrasoundObstetGynecol.;49(2):-.

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