医生加（doctorplus1）导语

　　随着甲状腺肿块检出率的提高，直径小于1厘米的微小甲状腺乳头状癌患者不断增多。如此也带来了一个备受 　　这个让患者极为困惑的问题，在临床医生那里似乎也有一定的分歧和争议。对此，医院甲状腺肿瘤科副主任医师于洋表示：甲状腺乳头状癌具有总体恶性度低、进展缓慢的发病特点，患者是否切除还需要在专科医生的指导下充分知晓相关情况后再做决定。即使暂不切除，也要密切留意肿瘤发展情况。

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 　　甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。 　　目前还没有确切的方法区分哪些微小癌可以观察，而哪些可能进展迅速，需要早期及时处理。我们所说的微小乳头状癌只是从肿瘤的大小给出的一个定义，而更至关重要的生物学行为目前并没有更好的评价方法。当前可以依据的只有肿瘤的解剖学位置，一般而言，如果肿瘤位于甲状腺内，也就是临床上所说的腺内型，没有临近喉返神经、气管等重要器官，没有发现淋巴结转移，如果患者有强烈的观察意愿可以在与医生深度沟通的情况下进行严密随访。一旦出现不良迹象比如肿瘤增大、发现淋巴结转移时及时手术，以避免造成严重危害。

　　在甲状腺癌的治疗上，要特别强调初次手术时规范的重要性。“甲状腺位置特殊，毗邻喉上神经、喉返神经、甲状旁腺，对手术范围、手术技巧等要求很高，如果手术不规范，对原发灶和转移灶的处理不专业，都会带来很严峻的问题，而二次手术风险明显升高，易产生并发症。

　　注意：一旦发现甲状腺癌一定要在第一时间寻求专科医生的帮助，接受规范化治疗。”于　洋：于洋　副主任医师，医学博士，硕士研究生导师长按（扫描） 　　从事甲状腺肿瘤外科十多年，具有丰富的临床经验，全面系统掌握本专业的基础理论，专业知识以及实践操作技能，擅长甲状腺癌尤其是乳头状癌与髓样癌的规范化治疗及甲状腺微小癌的微创治疗，对预防甲状腺术后瘢痕有独到见解。简　历医院甲状腺颈部肿瘤科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师；医院新世纪人才；天津医科大学留学生英语授课教师、研究生授课教师；中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员；中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员；《甲状腺杂志》中文版编委；从事甲状腺癌的基础和临床研究，发表SCI论文10余篇，主持国家自然科学基金、国家肿瘤临床医学研究中心个体化医学平台建设项目及天津市科委项目多项；曾在美国希望之城国立医学中心、MDAnderson癌症研究中心、日本东京ITO医院和神户KUMA医院进修学习。注：“医生＋”原创文章，转载请注明来源“菁英医生”是“医生+（doctorplus1）”为医生推出个人展示的品牌专栏，内容以学术前沿、医学科普、医患教育等为主，欢迎广大医生自荐投稿；投稿邮箱：service

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